Prostatitis: síntomas y tratamiento

La prostatitis es un proceso inflamatorio del tejido prostático.

La próstata pertenece al sistema reproductor masculino. Esta es una estructura que se encuentra delante del recto y debajo de la vejiga, rodeando la uretra. Por eso, cuando la próstata se inflama, ejerce presión sobre la uretra, lo que posteriormente provoca diversos problemas al orinar. La función principal de la próstata es la producción de secreción (líquido), que forma parte de los espermatozoides y los diluye para asegurar la motilidad normal de los espermatozoides.

La prostatitis es la enfermedad más común. Puede ocurrir de manera repentina (aguda) o gradual, y sus manifestaciones pueden ser constantes y duraderas (crónicas). La forma crónica es mucho más común que la forma aguda.

Muy a menudo, en pacientes de edad avanzada se detectan afecciones patológicas de la glándula prostática, por ejemplo, cáncer o hiperplasia benigna. La insidiosa diferencia entre la prostatitis es que los hombres de cualquier edad son susceptibles a ella (generalmente entre 30 y 50 años).

Las causas de la prostatitis son bacterianas (infecciosas) y no bacterianas (no infecciosas). La prostatitis infecciosa (bacteriana) es más común en hombres menores de 35 años. Muy a menudo, esta forma de la enfermedad es causada por organismos gramnegativos, especialmente Enterobacter. (Enterobacteria), Escherichia coli (Escherichia coli), dentado (Serratia), pseudomonas (Pseudomonas) y proteo (Proteo), así como infecciones de transmisión sexual, como el gonococo. (Neisseria gonorrhoeae) y clamidia (Clamidia trachomatis) y otros. En muy raras ocasiones, puede producirse prostatitis debido a Mycobacterium tuberculosis. (Micobacteria tuberculosis).

Las principales causas de la prostatitis crónica no bacteriana:

1. aumento de la presión prostática;
2. dolor muscular en el área pélvica;
3. trastornos emocionales;
4. trastornos autoinmunes (los anticuerpos producidos para combatir infecciones a veces atacan las células de la próstata por algún motivo);
5. actividad física;
6. levantamiento de pesas, etc.

Síntomas de prostatitis

Las tres formas principales de inflamación de la próstata (categoría I, II y III) están unidas por la presencia de:

• dolor en la región lumbar;
• sensaciones de malestar durante la peristalsis intestinal;
• dolor en el perineo o el área pélvica;
• Trastornos en el tracto urinario inferior.

El "síndrome de dolor de próstata" se diagnostica en pacientes que se quejan de dolor crónico en la glándula prostática, mientras que no se ha diagnosticado el agente infeccioso (bacteriano) causante de la enfermedad. Si el examen estándar moderno no ha demostrado que el dolor crónico es producido por la próstata, entonces estamos ante el síndrome de dolor pélvico crónico (el término se utiliza desde 2003).

Los principales síntomas del tracto urinario inferior en presencia de prostatitis y síndrome de dolor pélvico crónico:

1. necesidad frecuente de orinar;
2. dificultad para orinar, es decir, chorro débil y necesidad de "esforzarse";
3. dolor o aumento del dolor al orinar.

En presencia del síndrome de dolor pélvico crónico, la calidad de vida de un hombre se reduce significativamente, ya que este síndrome en ocasiones conduce a diversos trastornos psicológicos y sexuales:

• aumento de la fatiga;
• sentimiento de impotencia;
• disfunción eréctil;
• eyaculación dolorosa;
• dolor después del sexo, etc.

Patogenia de la prostatitis.

Los hombres diagnosticados con prostatitis bacteriana crónica informan síntomas intermitentes que aumentan y disminuyen. Durante una exacerbación, se nota dolor y malestar, principalmente en la base del pene, alrededor y/o encima del ano, justo encima del hueso púbico y/o en la parte baja de la espalda, extendiéndose al pene y los testículos. La defecación también se vuelve dolorosa. A veces se desarrollan signos de infección de las partes inferiores del sistema urinario: dolor ardiente y micción frecuente, necesidad frecuente. Estos síntomas se pueden confundir con los de la prostatitis bacteriana aguda, pero suele ser de aparición repentina, escalofríos, fiebre, debilidad, dolor en todo el cuerpo, en la zona lumbar y también en los genitales, micción frecuente y dolorosa, dolor durante la eyaculación. Si nota tales síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico.

En la prostatitis crónica no bacteriana/síndrome de dolor pélvico crónico, hay una sensación de malestar o dolor constante (crónico) en la parte baja de la espalda, principalmente en la base del pene y alrededor del ano, durante al menos tres meses. A pesar de numerosos estudios, la causa de este tipo de prostatitis crónica no se comprende completamente (hemos enumerado los puntos principales arriba). Las sensaciones dolorosas se localizan en un "órgano diana" o en varios órganos pélvicos. Muy a menudo, en la prostatitis crónica no bacteriana/síndrome de dolor pélvico crónico, el dolor se localiza en la glándula prostática (46%).

Clasificación y etapas de desarrollo de la prostatitis.

Hay cuatro categorías (tipos) principales de prostatitis:

1. prostatitis bacteriana aguda (categoría I);
2. prostatitis bacteriana crónica(categoría II);
3. prostatitis crónica no bacteriana/síndrome de dolor pélvico crónico (CPPS) (categoría III), puede ser SDPC inflamatorio (categoría III A) o SDPC no inflamatorio (categoría III B);
4. prostatitis inflamatoria asintomática, prostatitis histológicaidentificado mediante biopsia de próstata (categoría IV).

Clasificación del Instituto Nacional Americano de Salud

Tipo I (prostatitis bacteriana aguda): infección aguda de la próstata: Los síntomas de la enfermedad aparecen repentinamente. Escalofríos, fiebre, dolor en todo el cuerpo, debilidad, dolor en la zona lumbar y genital, micción frecuente y dolorosa, dolor durante la eyaculación. Los posibles síntomas de la prostatitis bacteriana aguda pueden incluir sangre en la orina y/o el semen. Rara vez visto. Tratado eficazmente con antibióticos.

Tipo II (prostatitis bacteriana crónica): infección crónica o recurrente de la glándula prostática.: lo mismo que para la prostatitis aguda, pero los síntomas aparecen gradualmente y son menos pronunciados. Es posible que se requieran varios ciclos de terapia con antibióticos.

Tipo III (prostatitis crónica no bacteriana y síndrome de dolor pélvico crónico): No hay evidencia de infección.

Tipo III A: la presencia de leucocitos en el eyaculado/secreción prostática/tercera porción de orina obtenida después del masaje prostático.

Tipo IIIB: ausencia de leucocitos en el eyaculado/secreción prostática/3ª porción de orina obtenida tras masaje prostático. Dolor en la zona lumbar y genital, necesidad frecuente de orinar; dificultad para orinar (a menudo por la noche), ardor o dolor al orinar y eyaculación. Representa alrededor del 90% de todos los casos de prostatitis; No existen causas conocidas ni tratamientos clínicamente probados.

Tipo IV (prostatitis inflamatoria asintomática): a veces aumenta el número de leucocitos en la sangre. No requiere tratamiento. Detectado durante la biopsia de próstata.

Complicaciones de la prostatitis

En caso de daño inflamatorio a la próstata, los órganos cercanos están involucrados en el proceso patológico: tubérculo seminal, glándulas de Cooper, vesículas seminales y uretra posterior. La infección puede penetrar simultáneamente en la próstata y los órganos circundantes.

vesiculitis - inflamación de las vesículas seminales. El dolor se localiza en la ingle y profundamente en la pelvis, y se irradia al sacro. El dolor suele ser unilateral, ya que ambas vesículas seminales se ven afectadas en distintos grados. La vesiculitis puede ser asintomática. La única queja de los pacientes puede ser la presencia de sangre en el semen. También se observan piuria periódica (pus en la orina) y piospermia (pus en el semen).

Uretritis posterior, coliculitis (inflamación del tubérculo seminal). En la prostatitis, la infección penetra en el tubérculo seminal, esto se explica por la proximidad de la próstata a los conductos excretores.

absceso de próstata. Los microorganismos patógenos que causan prostatitis también pueden causar un absceso de próstata. Esta grave enfermedad séptica se acompaña de debilidad, fiebre, escalofríos y sudoración intensa. En algunos casos, se observan alteraciones de la conciencia y delirio. El paciente requiere hospitalización.

Esclerosis de próstata. Se trata de una complicación tardía de la prostatitis, que se basa en la sustitución del tejido prostático por cicatrices (degeneración del tejido conectivo, es decir, esclerosis), lo que provoca que la glándula se encoja, disminuya de tamaño y pierda por completo su función. Como regla general, los síntomas escleróticos se desarrollan mucho después del inicio del proceso inflamatorio en la próstata.

quistes de próstata. Estas formaciones pueden contribuir a la formación de cálculos en la próstata. Una infección en el quiste puede provocar un absceso de próstata. Diagnosticar un quiste de próstata mediante ecografía no es difícil. También se pueden identificar mediante tacto rectal.

Piedras en la próstata. Son bastante raros. Las causas de la enfermedad no se comprenden completamente, pero la mayoría de los expertos coinciden en que surgen como resultado de un proceso inflamatorio prolongado en la glándula prostática. Los cálculos pueden ser únicos o múltiples, con un diámetro de 1 a 4 mm. Rara vez se encuentran piedras grandes. Los cálculos obstruyen las glándulas, provocando que las secreciones se estanquen en ellas, las glándulas se estiran demasiado y se forman quistes separados que se infectan. Los pacientes con cálculos en la próstata tienen que lidiar con un dolor sordo constante en el perineo, que se extiende a la cabeza del pene, y con una necesidad frecuente de orinar, que se vuelve difícil y dolorosa.

Disfunción eréctil. Este trastorno es especialmente doloroso para los hombres.

Diagnóstico de prostatitis

La aparición de los primeros signos de inflamación de la próstata requiere una consulta inmediata con un médico. El urólogo descartará muchas enfermedades que tienen manifestaciones similares y determinará a qué categoría (tipo) pertenece la enfermedad. Antes de elegir el tratamiento, el especialista realizará los exámenes necesarios y se ofrecerá a someterse a pruebas de evaluación.

El examen incluirá:

1. examen rectal digital de la glándula para determinar el grado de agrandamiento de la próstata y su consistencia;
2. análisis de secreción prostática, orina y/o eyaculación;
3. detección de infección urogenital;
4. examen de ultrasonido del sistema urinario (riñones, próstata, vejiga con determinación de orina residual);
5. estudio urodinámico.

Una vez que el médico haya identificado la causa sospechada de la enfermedad, recomendará un tratamiento.

Hay que recordar que utilizando métodos estándar sólo en el 5-10% de los casos es posible identificar una infección que, en última instancia, conduce a la prostatitis.

Tratamiento de la prostatitis

Los antibióticos juegan un papel destacado en el tratamiento de la patología. La terapia moderna suele ser eficaz, aunque en ocasiones los síntomas pueden reaparecer. El fármaco antibacteriano que elija el médico depende de qué bacteria causó la enfermedad. Para la mayoría de los hombres diagnosticados con prostatitis, el urólogo prescribe medicamentos antibacterianos orales, que deben tomarse durante un período de cuatro a seis semanas. La prostatitis crónica o recurrente tardará más en eliminarse. Si los síntomas son graves, es posible que se requiera hospitalización y se pueda prescribir un tratamiento con antibióticos por vía intravenosa. Como regla general, esto ocurre cuando se diagnostica "prostatitis bacteriana aguda". Para aquellos que se quejan principalmente de dificultad para orinar, el médico prescribe alfabloqueantes. Estos medicamentos ayudan a facilitar la micción y a relajar los músculos de la próstata y la vejiga. A algunos pacientes se les recetan medicamentos para reducir las hormonas, que pueden ayudar a reducir el tamaño de la glándula y reducir las molestias. Los relajantes musculares pueden ayudar a aliviar el dolor causado por la inflamación de la próstata que ejerce presión sobre los músculos cercanos. Si hay dolor, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides pueden ayudar.

Para la prostatitis crónica de las categorías II, III A y III B, también se pueden utilizar métodos fisioterapéuticos:

• masaje de próstata;
• terapia con láser;
• hipertermia y termoterapia por microondas;
• estimulación eléctrica con corrientes moduladas mediante electrodos cutáneos o rectales, etc.

La eficacia y seguridad de estos métodos de tratamiento aún están en estudio.

El tratamiento del síndrome de dolor pélvico crónico requiere una consideración aparte.

No es necesario tratar la prostatitis inflamatoria asintomática (categoría IV) a menos que el paciente planee someterse a una cirugía de próstata. En este caso, el paciente recibe un tratamiento profiláctico con antibióticos.

Pronóstico. Prevención

Desafortunadamente, no todos los hombres a los que se les diagnostica prostatitis pueden identificar la causa de la afección, pero existen una serie de medidas que pueden tomar para intentar reducir la probabilidad de padecer prostatitis. Los mismos pasos pueden ayudar a controlar los síntomas existentes:

1. Mantente hidratado. Beber muchos líquidos provoca micción frecuente, lo que facilita la lixiviación de agentes infecciosos de la parte prostática de la uretra.
2. Vacíe su vejiga con regularidad.
3. Evite la irritación uretral. Limite su consumo de cafeína, comidas picantes y alcohol.
4. Reducir la presión sobre la próstata. Los hombres que andan en bicicleta con frecuencia deben usar un asiento dividido para reducir la presión sobre el área de la próstata.
5. Manténgase sexualmente activo.

Es muy importante iniciar el tratamiento tan pronto como note los síntomas.